吕一平：维护公益性是绩效查核初心

北京市从2012年最先摸索公立病院绩效查核。2019年，天下规模启动三级公立病院绩效查核事情，北京于昔时就把国度55个绩效查核指标经由过程差别情势于“北京版”绩效查核里予以表达。本年，北京又增长了国度查核指标的权重。

作者： 吕一平 来历： 中国卫生杂志 2020-08-05 13:09:35

北京市从2012年最先摸索公立病院绩效查核。2019年，天下规模启动三级公立病院绩效查核事情，北京于昔时就把国度55个绩效查核指标经由过程差别情势于“北京版”绩效查核里予以表达。本年，北京又增长了国度查核指标的权重。

考评系统科学合理

这次绩效查核是第一次“国考”，与现有其他排行榜差别的是对于三级病院功效定位、公益性表达、医疗品质保险以及可连续成长等方面的综合性评价，越发凸显国度对于三级公立病院的有用指导以及内在要求。

绩效查核指标系统是否科学合理取决在指标自己以及指标之间的彼此瓜葛。这次绩效查核中的26个重点监测指标包罗差别类型，有些指标属在正向指标，越高越好，鼓动勉励三级公立病院向这些标的目的起劲，好比出院患者手术占比、出院患者四级手术比例、出院患者微创手术占比等。有些指标是负向指标，越低越好，好比手术患者并发症发生率、Ⅰ类暗语手术部位传染率、低危害组病例灭亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）等。有些指标属在相宜性指标，好比职员收入占营业收入比重指标，三级公立病院既要提高医务职员待遇，又不克不及欠债谋划，是以职员收入占比应该于必然区间内更为合理。除了此以外，有些指标属在指导性指标，最典型的是麻醉、儿科、重症、病理、西医医师占比，但愿三级公立病院重点存眷紧缺型人力资源以及弱势学科。

这次绩效查核监测指标阐发陈诉中，医疗机构的排名漫衍属在正态漫衍，年夜大都三级公立病院都处在中间区域，患上高分或者低分的都不会过量，这是由于这套查核系统最年夜的特色是天下性的“国考”，既思量北京、上海等医疗资源发财都会，同时也思量医疗资源尤为是优良医疗资源有余的地域。

26个重点监测指标年夜大都可经由过程间接抓取数据来完成，经各省级卫生康健行政部分审核确认，截至2018年年末，天下共有2398家三级公立病院到场2018年度绩效查核事情，云云超年夜量的数据，初次应用国度超等计较广州中央的河汉二号超等计较机，“高峻上”的技能实现了数据汇集阐发的倏地以及精准，无力保障了绩效查核成果的真实、主观、公道。

同时，这次阐发陈诉是病院运转、成长、谋划等综合环境的“总盘货”，是一个地域、一家病院医疗卫生事情的综合表现，也是各地对于三级公立病院成长设置装备摆设器重水平的缩影。从医疗品质、运转效率、连续成长、满足度4个方面起到了对于三级公立病院运转的指导，鼓动勉励医疗机构慢慢成立维护公益性、调动踊跃性、保障可连续的运转新机制，沿着“三个改变、三个提高”的标的目的连续成长。这与医改减轻人平易近群众承担、保障公立病院运转成长的方针互相关注。是以，经由过程这次“国考阅卷”，也能够左证该指标系统的可托度较高。

“年夜框架”与“个性化”

绩效查核既要让公立病院于当局办医、人平易近需求的年夜框架下成长，同时又于框架内留有自立空间，让三级公立病院“跳跳脚就可以患上着”。

北京市属公立病院绩效查核与“国考”所提倡的标的目的一致，但又表现了北京的区域特色。这患上益在北京的绩效查核与病院告竣共鸣，获得了病院的承认，既不让公立病院满意近况，又不冲击“追逐”的踊跃性。

好比，这次“国考”阐发陈诉中，北京市的CMI（病例组合指数值）最高，这跟北京总体医疗程度走于天下前列是相婚配的。CMI凡是被视为疑问系数，越高申明可以医治疑问疾病、开展繁杂手术的威力越强。三级公立病院的功效定位是解决疑问重症，是以，近几年来，北京始终哄骗CMI、时间耗损指数、用度耗损指数等DRG数值评价病院，指导三级公立病院于进步前辈技能、运转效率以及控费间找到均衡。

但统一指标针对于差别病院孕育发生的影响差别，假如纯真评价，可能惹起“旱涝不均”，为此，北京看重按照各家病院环境的差别，设定个性化指标。好比，有的北京市属病院专科凸起，经由过程实现错位成长，满意老黎民的差别需求，是以，北京对于国度级重点专科设置指标，督促病院连结高程度其实不断前进。而有的专科重点是为了填补短板，最近几年来，综合病院儿科于各地都呈现了资源匮乏问题，北京也面对近似环境。是以，北京摸索成立儿科医联体，由儿童专科病院“结对于”综合病院儿科，然后经由过程绩效查核指标，调动儿科医联体设置装备摆设踊跃性，综合病院儿科取患上显著成长。

恰是患上益在北京绩效查核紧扣当局事情重点以及人平易近就诊需求，既动态调解又思量不变性，踊跃对于标国度绩效查核，既与国度指标连结一致，同时又充实思量北京的特色，是以，这次“国考”成果发布后，北京市属病院“比力淡定”，不外多纠结在某个指标是否是合适本身，存眷更多的是排名暗地里，怎样经由过程查核成果促成自身成长，只有根据绩效查核的指导成长，就“不会跑偏、跑慢”。

真正的信息比排名更主要

最近几年来，为了促成新期间首都设置装备摆设，鞭策实现“四个中央”“疏解非首都焦点功效”等，北京推出了新的都会设置装备摆设整体计划，医疗资源结构逐渐向外扩大，五环路之内再也不新设三级公立综合病院，严酷节制三级公立病院范围。再也不核准增长三级病院的体例床位总量。

为了共同响应的鼎新，北京财务对于市属病院投入很是年夜，除了每一年财务投入不停增加外，还鼎新了投入模式，此中一部门按比例切出设立绩效查核专项奖励资金，从2012年的每一年4.2亿元增长到此刻的每一年10亿元。绩效查核奖励资金跟绩效查核间接挂钩，先做后奖。

为此，北京于开展市属病院绩效查核时，经济运转指标据有必然比重，并且以人均、床均、日均指标为主，就是为了去范围化，实现资源最年夜化使用。同时，经济运转指标不是伶仃的，由于绩效查核是综合查核以及联动查核。要到达经济良性运转，学科成长、医疗品质、节能降耗等需要同步跟上，是以，北京成立了总药师轨制以及处方前置审核，堵住分歧理用药的进口。同时2016年，将低危害组灭亡率纳入绩效查核指标，4年来，北京市属病院该指标连续降落。

从来没有完善的绩效查核，只要不停革新完美的绩效查核。对于在三级公立病院绩效查核，需要做的是继承完美以及对峙。下一步，最主要的是怎样让病院熟悉到绩效查核的“初志”，熟悉到绩效查核于病院治理成长中的作用，熟悉到为何要上报最真正的信息，这比排名越发主要。这就需要开展病院治理者，出格是“一把手”的培训，帮忙他们准确熟悉绩效查核，防止“美丽数据”“外貌文章”或者“只盯着排名”，相识怎样哄骗查核完美自身的办院理念以及目标，经由过程轨制摆设，让医疗机构可以或许理解以及遵照绩效查核的国度轨制，助力进一步深化公立病院鼎新、推进现代病院治理轨制设置装备摆设，贯彻“人平易近至上、生命至上”的理念。

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